Важно понимать, что на различные виды травмы, в том числе и на оперативные вмешательства, организм отвечает типовыми реакциями. С точки зрения патологической физиологии различают определенные фазы посттравматического периода, продолжительность которого зависит от тяжести травмы, осложнений, возраста пациента и его соматического состояния.
При травмах средней тяжести (наиболее типичных для травматологической практики) в начальной фазе (ранее применялся термин «фаза катаболизма») возникают реакции, направленные на повышение сопротивляемости организма. Они характеризуются преобладанием реакций симпатической нервной системы, повышением активности гормональных систем гипофиза, надпочечников и щитовидной железы, а также усилением энергетического обмена и потребления кислорода.
Происходит усиленный распад белков и жиров, выражающийся в ацетурии, потере белка и снижении массы тела. Количество белка уменьшается за счет альбуминов. Считают, что пострадавшие с переломами длинных трубчатых костей теряют в день до 80-85 г белка и до 400-450 г массы тела. Кислотно-основное состояние нарушается в сторону ацидоза. Развивается относительная олигурия, происходит накопление натрия и хлоридов, повышается выделение калия с мочой, что усиливает тенденцию к развитию отеков.
Общее лечение в этой фазе направлено на устранение дефицита калия, который может быть причиной атонии кишечника и послеоперационных психозов, а также на профилактику нарушений свертывающей системы крови (антикоагулянты, дезагреганты). Важно на следующий день после операции активизировать пациента, разрешить ему вставать. Такая лечебная тактика эффективна для профилактики не только тромбоэмболий, но и осложнений со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, уменьшения потерь белка.