Сводная таблица алгоритмов неотложных действий
Острый стенотический ларинготрахеит
• Немедленная ингаляция грубодисперсного аэрозоля а-адреномиметиков (нафазолин, адреналин и др.).
• Столь же срочная ингаляция грубодисперсного аэрозоля любого доступного глюкокортикоида (дексаметазон, преднизолон и др.).
• При неэффективности этих мер - попытка интубации трахеи под наркозом, а при невозможности - кониотомия (в крайнем случае - трахеостомия).
• Искусственная вентиляция легких на фоне:
- седативной терапии и применения миорелаксантов;
- внутримышечного введения глюкокортикоидов в соответствующих дозах;
- лечения основного инфекционного заболевания, вызвавшего ОСЛТ.
Обструкция дыхательных путей инородными телами
• Необходимо подтверждение наличия инородного тела и уточнение его локализации. При рентгеннега-
тивных результатах необходимо выполнить фибробронхоскопию под местной анестезией.
• В первую очередь следует применить прием Геймлиха (сжатие нижних отделов грудной клетки на высоте вдоха).
• Исследование бронхоскопом Фриделя не только уточняет диагностику, но и позволяет удалить инородное тело, даже если его размеры превышают диаметр бронхоскопа.
• После удаления инородного тела необходимо проводить дыхательную реабилитацию, включающую нормализацию дренажной способности легких и расправление ателектазов.
Синдром острого повреждения легких (СОЛП/ОРДС)
• Оценить любое критическое или просто тяжелое состояние больного с позиций вероятного возникновения или реального существования СОЛП/ОРДС, чтобы начать действовать как можно раньше.
• При тяжелых стадиях ОРДС (редкие аритмичные подвздохи, отсутствие дыхательных шумов над легкими) нужна немедленная интубация трахеи и искусственная вентиляция легких для продления жизни.