Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) - окклюзия артериального русла легких тромбом, первично образовавшимся в венах большого круга кровообращения или в полостях правого отдела сердца и мигрировавшим в сосуды легких с током крови.
В многопрофильных больницах ежегодно наблюдается в среднем 15-20 случаев ТЭЛА на 1000 лечившихся больных. ТЭЛА, особенно массивная или субмассивная, сопровождается высокой летальностью (6).
Своевременная диагностика ТЭЛА затруднена. Во-первых, из-за разнородности клинических симптомов, не случайно тромбоэмболию легочной артерии назвали одним из самых великих «притворщиков» медицины. Во-вторых, внезапное развитие симптомов и быстрое ухудшение состояния больного также не способствуют точной диагностике. И наконец, лабораторные и инструментальные методы исследования, применяемые для диагностики ТЭЛА, характеризуются невысокими показателями чувствительности и специфичности.
Именно поэтому считают, что высокая смертность госпитализированных пациентов с ТЭЛА обусловлена в значительной степени диагностическими ошибками.
Эпидемиология и классификация
В США ежегодно госпитализируют 170 000 больных с впервые установленной ТЭЛА и 90 000 - с рецидивом этого заболевания (23).
Летальность при ТЭЛА очень высока. В США ведут специальный регистр по ТЭЛА. По данным этого регистра, внутрибольничная смертность от этого осложнения достигает 7,9%. В скоропомощных больницах Англии 15-20% смертей связаны с ТЭЛА. В России частота ТЭЛА среди умерших в стационаре составила 7,2% (23).
Чаще ТЭЛА возникает в связи с тромбозом различных отделов венозной системы или тромбофлебитом. По данным российских исследований, тромбы в глубоких венах голени обнаруживают у 13,6% больных с ТЭЛА, в бедренной вене - у 46,9%, в подвздошной вене - у 23,8%, в глубоких венах таза - у 4,8%, в нижней полой вене - у 1,4%, в правой подключичной вене - у 1,4%, в правом предсердии - у 8,1% больных. Таким образом, флеботромбоз центральных или периферических сосудов оказался причиной 83% всех случаев ТЭЛА (6). Более того, сегодня полагают, что тромбоз глубоких вен - постоянный источник ТЭЛА: его не всегда своевременно распознают и поэтому не проводят рациональную профилактику ТЭЛА.