Синдром острого повреждения легких (СОЛП/ОРДС) известен более 40 лет под разными названиями - респираторный дистресс-синдром взрослых, синдром шокового легкого, острый респираторный дистресс-синдром, острое легочное повреждение (в английской аббревиатуре ALI - Acute Lung Injury) и др. Проблемы терминологии обсуждались на международных согласительных конференциях, на которых в определениях синдрома подчеркивалась, как правило, не суть синдрома, а его клинические признаки или происхождение.
Мы придерживаемся созданного с нашим участием определения этого синдрома, в котором подчеркнута его суть и локализация патологического процесса. Синдром острого легочного повреждения - это компонент полиорганной недостаточности, связанный с первичным или вторичным повреждением интерстициального, эндотелиального и альвеолярного слоев альвеоло-капиллярной мембраны эндо- и экзотоксическими факторами.
Выделяют две группы причин для развития СОЛП (табл. 7).
Таблица 7. Причины развития синдрома острого повреждения легких
| |
Пневмония Аспирационная пневмония и пневмонит Ингаляция токсических веществ Ушиб легкого Жировая эмболия Утопление Ишемия-реперфузия (СЛР) | Сепсис Шок, тяжелая травма Массивные гемотрансфузии Острый панкреатит Искусственное кровообращение ДВС-синдром Ожоги |
Считается, что СОЛП более общее понятие, чем ОРДС (острый респираторный дистресс-синдром, ARDS), который называют конечной, самой тяжелой стадией СОЛП. В.В. Мороз с соавт., 2007 (15) предлагает следующую классификацию СОЛП.
• I стадия - собственно острое повреждение легких - не имеет клинических симптомов, но может быть выявлена биохимическими и другими исследованиями. Эту стадию можно было бы приравнять к скрытой ДН (см. главу 2), если бы не универсальность возникновения СОЛП при всех критических состояниях, тогда как скрытая ДН относится скорее к хроническим поражениям легких.
• II стадия СОЛП проявляется отчетливой клинической картиной, подтверждаемой функциональными исследованиями. Эта стадия может в равной степени относиться и к компенсированной, и к декомпенсированной ДН.