Это заболевание встречается главным образом у детей в возрасте до 7 лет и требует неотложной или хотя бы ранней помощи. Чаще всего острый стенотический ларинготрахеит (ОСЛТ) бывает инфекционной этиологии, в том числе вирусной; реже ОСЛТ встречается как осложнение интубационного наркоза. Аллергический компонент играет важную роль в возникновении ОСЛТ, а иногда гиперчувствительная иммунная реакция является его единственной причиной. Тогда патологию называют ложным крупом в отличие от воспалительного ОСЛТ - истинного крупа.
Клинико-физиологические механизмы
Подсвязочное пространство у детей - это слой рыхлой соединительной ткани, которую со всех сторон окружает кольцо перстневидного хряща. Поэтому при отечновоспалительных изменениях в этой зоне просвет дыхательных путей суживается и опасная для жизни обструкция может развиться за считаные часы, а иногда даже минуты. Быстрое развитие патологии обычно связано с аллергическим компонентом. Стенотическое отечновоспалительное изменение может распространяться и вверх (вызывая острый эпиглоттит), и вниз (превращаясь в стенотический трахеобронхит).
Сухие корки, образуемые на слизистой ускоренным потоком воздуха, еще больше суживают просвет подсвязочного пространства, усиливая обструкцию.
Три патогенетических фактора обусловливают степень стеноза:
• воспалительный отек;
• спазм мышц гортани;
• скопление экссудата.
В связи с избыточным внутрилегочным разрежением вследствие стеноза в гортани возникает наклонность к отеку легких, который при сопутствующих кардиологических проблемах может действительно возникнуть, усугубляя уже имеющийся обструктивный физиологический механизм ДН.
Воспалительный отек подсвязочного пространства может усугубляться аллергическим отеком: как уже отмечалось, аллергия иногда оказывается даже единственной причиной обструкции, вызывая ложный круп.