ОПРЕДЕЛЕНИЕ ПОНЯТИЯ
Послеродовым (puerperium), или пуэрперальным, периодом, начинающимся с момента изгнания последа, называют период, в течение которого у родильницы заканчивается обратное развитие (инволюция) органов и систем, подвергшихся изменениям в связи с беременностью и родами. Исключение составляют молочные железы, лактогенная и гормональная функции которых достигают в течение первых нескольких дней максимального развития. Обычно этот период продолжается от 6 до 8 нед. Важно отметить, что в этот период происходят формирование чувства материнства и соответствующая перестройка поведения женщины. Инволюция всех органов и систем в послеродовом периоде обусловлена в основном гормональными изменениями в организме.
ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Матка
Общее количество мышечных клеток матки в послеродовом периоде резко не снижается, однако они существенно уменьшаются в размерах. На фоне повышенного тонуса возникают периодические со-
кращения её мускулатуры (послеродовые схватки), способствующие значительному уменьшению её размеров. Матка приобретает шаровидную форму, несколько сплющенную в переднезаднем направлении. Её дно находится на 12-15 см выше лона. Толщина стенок матки наибольшая в области дна (4-5 см), а по направлению к нижнему сегменту уменьшается. Поперечный размер матки составляет 12-13 см, длина полости от наружного зева до дна - 15-20 см, масса - около 1000 г.
Внутренняя стенка матки после отделения плаценты и оболочек представляет собой обширную раневую поверхность. На ней местами остаются частицы децидуальной оболочки и сгустки крови, в области плацентарной площадки - много тромбов, закупоривающих просвет сосудов. На внутренней поверхности матки локализованы остатки желёз (донные отделы), из которых впоследствии регенерирует эпителиальный покров матки и восстанавливаются функционирующие железы эндометрия. Процесс инволюции (обратное развитие) матки происходит быстро. В течение последующей недели за счёт инволюции матки её масса снижается до 500 г, к концу 2-й недели - до 350 г, к концу третьей - до 250 г, к концу послеродового периода масса матки составляет 50-60 г. Эпителизация внутренней поверхности матки заканчивается к концу первой недели, за исключением плацентарной площадки: её заживление происходит к концу 6-8-й нед.