Жизнь подобна собачьей упряжке. Если не идешь в голове, то все время видишь одно и то же.
Л. Гриззард
В начале третьего тысячелетия хирургическое лечение ЖКБ остается основным методом устранения холе-литиаза и его осложнений. Операции малых доступов - ЛХЭ и ОЛХЭ из мини-доступа в сочетании с до- (предпочтительно!), интраили послеоперационной эндоскопической санацией внепеченочных желчных протоков применимы для хирургического лечения абсолютного большинства клинических форм ЖКБ. Более того, показания к ним значительно расширяются по мере совершенствования хирургической техники и накопления клинического опыта. Сегодня эталоном хирурга является высококвалифицированный специалист, оперирующий как в традиционной технике, так и с применением современных минимально инвазивных технологий. Мы являемся сторонниками максимально возможного сокращения числа ТХЭ из лапаротомного доступа до необходимых конверсий при возникновении технических трудностей. Сочетанное применение ЛХЭ и ОЛХЭ из мини-доступа позволяет реализовать эту идею с максимальной эффективностью и на должном уровне безопасности. Другой путь уменьшения числа интраоперационных осложнений - сокращение коли-
чества оперирующих хирургов и строгий отбор пациентов для ЛХЭ или ОЛХЭ. Это приводит к значительному снижению числа инт-раоперационных осложнений в пределах одного лечебного учреждения и позволяет получить достаточно репрезентативные группы пациентов с нулевой летальностью и незначительным числом послеоперационных осложнений. При этом общая и послеоперационная летальность при лечении ЖКБ в целом или острого холецистита в частности снижается незначительно, а в «остаточную» группу больных, оперированных по традиционной максимально травматичной методике, попадают самые тяжелые больные старческого и пожилого возраста с осложненными вариантами течения ЖКБ. Число осложнений и летальность в этой группе в среднем намного выше, чем аналогичные показатели в публикациях до 1991 г., т.е. до внедрения операций малых доступов.