Если с первого раза не удалось, попробуйте прочитать инструкцию.
Р Орбен
Накопленный авторами опыт оперативного лечения ЖКБ с применением различных хирургических технологий позволил выработать конкретные практические рекомендации, которые кратко сформулированы в нижеприведенных «памятных листах». Они основаны на анализе 10 000 традиционных операций, 9000 операций малых доступов при различных клинических
формах ЖКБ, в том числе 2206 ЛХЭ, 6139 ОЛХЭ из
мини-доступа, 800 операций на желчных путях, включая повторные и реконструктивные хирургические вмешательства.
14.1. ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ХИРУРГИИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ
Обстоятельства переменчивы, принципы - никогда.
О. Бальзак
• Обязательный учет топографо-анатомических особенностей строения гепатобилиарной системы.
• Обеспечение свободного пассажа желчи, устранение желчной гипертензии.
• Сохранение (восстановление) естественной автономности гепа-тобилиарной системы.
Эти три базовых принципа должны быть руководством для хирурга. В их основе - главный закон хирургии гепатобилиарной системы, который может быть сформулирован как «...настойчивое стремление хирурга к восстановлению естественной конструкции гепатобилиар-ной системы» (Э.И. Гальперин, Ю.М. Дедерер). Нередко обеспечение свободного оттока желчи резко меняет строение желчевыделительной системы, лишая ее автономности. Операции, приводящие к таким последствиям, должны всегда быть вынужденными.
14.2. КАМНЕНОСИТЕЛЬСТВО
14.2.1. Бессимптомный холецистолитиаз
Операция выбора: ЛХЭ (ОЛХЭ из мини-доступа равновозможна). ИОХГ или ИОУЗИ показаны, если до операции были относительные показания к ЭРХПГ, но она не выполнена или не удалась (см. 8.5.3).
14.2.2. Бессимптомный холецистохоледохолитиаз 14.2.2.1. Холедохолитиаз диагностирован до операции