Желтуха представляет собой патологическое состояние, сопровождающееся желтым окрашиванием кожного покрова, склер и слизистых оболочек в результате повышения в крови уровня билирубина.
Желтуха является наиболее заметным проявлением (симптомом) различных болезней печени, желчевыво-дящих путей, поджелудочной железы, большого дуоденального сосочка и др. Являясь грозным осложнением этих болезней, обтурационная желтуха (син. обструктив-ная, механическая, подпеченочная) значительно утяжеляет состояние пациентов, омрачая клиническую ситуацию развитием печеночной и почечной недостаточности, тромбо-геморрагического синдрома и холемических кровотечений, гнойного холангита и холангиогенных абсцессов печени, дисбиоза кишечника, а также ряда других осложнений.
Отмеченные в последние десятилетия достижения в диагностике и лечении этой тяжелой категории больных связаны в первую очередь с активным и широким внедрением в клиническую практику новых (либо совершенствованием известных) методов диагностики с применением современных миниинвазивных технологий - эндоскопических, ультразвуковых, рентгенотеле-визионных, эндовидеохирургических и других, а также
их сочетаний. Однако вопросы своевременной диагностики и рациональной лечебной тактики остаются одними из наиболее сложных и во многом нерешенных проблем гастроэнтерологии вообще и в абдоминальной хирургии в частности.
12.1. ОБМЕН БИЛИРУБИНА
Билирубин является конечным продуктом распада гема и по своей химической структуре представляет тетрапиррол.
Наибольшее количество билирубина (70-80%) образуется из распадающегося гемоглобина стареющих эритроцитов (рис. 12-1) и преждевременно разрушающихся вновь образованных эритроцитов в костном мозге или циркуляторном русле (так называемый неэффективный эритропоэз). Еще около 20-30% билирубина образуется в результате разрушения негемоглобиновых гемопротеинов (гемсо-держащих белков), например микросомальных ферментов печени, и намного меньше - во внепеченочной ткани (миоглобина и др.). Следует отметить, что катаболизм гемоглобина эритроцитарной природы в билирубин в первую очередь происходит в макрофагах селезенки, печени и костного мозга.