В ходе диагностики и лечения больных ЖКБ могут встречаться другие, более редкие, заболевания ЖП, описание которых в краткой форме будет приведено ниже.
11.1. АДЕНОМЫ И АДЕНОМИОМАТОЗ
ЖЕЛЧНОГО ПУЗЫРЯ
Аденомы и аденомиоматоз являются редкими заболеваниями ЖП и до последнего времени чаще всего являлись случайными операционными находками. Аденомы (встречаются менее чем в 1% наблюдений) относят к доброкачественным образованиям ЖП, представленным множественными или одиночными железистыми либо папиллярными разрастаниями. В типичных случаях представлены полиповидными солитарными образованиями от 0,5 до 2 см в диаметре, т.н. полипами5.
Аденомиоматоз (частота 1-3%) также относят к доброкачественным поражениям ЖП (группа гиперпластических холецистозов), для которых характерны пролиферативные и дегенеративные изменения стенки органа с образованием в большинстве наблюдений внутристеночных кистозных полостей и глубоких крипт. Наиболее характерными изменениями считают углубление и разветвление синусов Рокитанского-Ашоффа (см. 2.1), гиперплазию мышечного слоя, при этом эпителий иногда подвергается кишечной метаплазии. Этиология и патогенез заболевания изучены недостаточно, однако в 40-60% наблюдений отмечается сочетание с ЖКБ, хроническим холециститом. Чаще встречается у женщин.
Аденомы и аденомиоматоз ЖП чаще всего не диагностируются до операции либо до тщательного исследования ЖП. В диагностике заболеваний используют УЗИ. При УЗИ выявляют утолщение стенки ЖП до 6-8 мм и более, аденомиоматоз, полиповидные неподвижные эхоструктуры, выступающие в просвет ЖП и не дающие ультразвуковой тени (аденомы). При применении пероральной холецистогра-фии (использовалась в прежние годы) и заполнении контрастным веществом дивертикулообразных внутристеночных образований ЖП (расширенные синусы Рокитанского-Ашоффа при аденомиоматозе) могут определяться небольшие округлые дефекты наполнения, характерные для выступающих в просвет ЖП аденом.