Здоровые люди - это больные, которые еще не знают об этом.
Ж. Ромен
6.1. ФАКТОРЫ РИСКА
В табл. 6-1 приведены основные факторы риска развития холелитиаза, позволяющие с высокой степенью достоверности (особенно при сочетании ряда факторов) прогнозировать наличие либо возможное развитие заболевания.
Женский пол считают одним из наиболее значимых факторов риска возможного образования желчных камней. Превышение частоты камнеобразования у женщин по сравнению с мужчинами сохраняется примерно до 60-летнего возраста, после которого эти показатели уравниваются. В этой связи основную роль в увеличении холелитиаза у молодых женщин отводят эстрогенам.
Возраст играет заметную роль в увеличении частоты холедохолитиаза. Примерно четверть населения старше 60 лет и треть населения старше 70 лет имеют желчные камни. Значение возраста как фактора риска развития ЖКБ
объясняют не только кумулятивной частотой заболеваемости, увеличивающейся по мере старения населения, но и повышенным уровнем секреции холестерина в желчь и сниженным уровнем образования желчных кислот (увеличение литогенности желчи) в пожилом и старческом возрасте.
Ожирение. Установлено, что в организме больных с ожирением продуцируется желчь, пересыщенная холестерином, что обусловлено повышенной продукцией последнего печенью. При этом количество секретируемого холестерина прямо пропорционально массе тела и избытку ее. В последние годы были выявлены изменения рецепторного холецистокининового гена у больных с ожирением и холелитиазом, что может привести к стазу в ЖП и способствовать камнеобразованию.
Беременность. Беременность является весьма значимым фактором возможного образования желчного песка и камней. В ходе развития беременности литогенность желчи повышается, что является следствием высокого уровня эстрогенов, усиливающих секрецию холестерина в желчь. Кроме того, большое значение придается увеличению объема ЖП и стазу желчи в нем. Показано, что частота образования желчного песка и желчных камней повышается во время беременности на 30 и 2% соответственно. После родов ЖП обычно возвращается к своему нормальному физиологическому состоянию, а состав желчи восстанавливается до исходного. При этом после родов желчный песок исчезает у 60-70% женщин, а образовавшиеся камни - у 20-30%. Следует отметить, что у женщин, страдавших холелитиазом до беременности, в ходе беременности желчная колика и острый холецистит возникают чаще, чем у женщин, у которых до беременности желчных камней не было.