&hide_Cookie=yes)
Более точным считается название «металкогольные», поскольку, как правило, психозы возникают не на высоте запоев, то есть не в период наиболее массивной интоксикации алкоголем, а вслед за этим, когда концентрация алкоголя в крови резко понижается. Тем самым подтверждается, что в развитии психозов большую роль играют вызванные интоксикацией вторичные метаболические нарушения.
Клинические формы алкогольных психозов включают делирии, галлюцинозы, параноиды (бредовые психозы) и энцефалопатии. Психозы возникают в среднем у 10% больных хроническим алкоголизмом.
29.1. Делирий алкогольный
Делирий (белая горячка, delirium tremens) [F10.4] - наиболее частый из алкогольных психозов - до 80% случаев. После продолжительного запоя отмечаются продромальные явления в виде расстройств сна с кошмарными сновидениями, страхами, частыми пробуждениями. Днем у больных на фоне астении выявляется характерная изменчивость аффекта - пугливость и тревога. Делирий начинается через 2-4 дня (иногда - в сроки до 1 нед) после прекращения пьянства, на фоне выраженных похмельных расстройств. К вечеру появляются, а ночью значительно усиливаются наплывы образных представлений и воспоминаний. Нередки зрительные иллюзии или нечеткие зрительные галлюцинации («кино на стене») с сохранностью критического отношения к ним. Типичное для предшествующего похмельного состояния однообразное тревожно-подавленное настроение сменяется подвижными противоположными аффектами. Мимика и движения больных делаются оживленными, вни-
мание легко отвлекается, веселость быстро переходит в раздражение. В развернутой стадии появляется полная бессонница, иллюзии усложняются, возникают истинные зрительные галлюцинации. Преобладают множественные и подвижные зрительные образы - насекомые, мелкие животные, змеи, нити, паутина, проволока. Реже больные «видят» крупных, в том числе фантастических животных, людей, чудовищ. Зрительные галлюцинации приближаются, удаляются, меняются в размерах, на глазах больного с ними происходят разные превращения: они то единичны, то множественны, то сценоподобны и, отражая различные действия (застолья, зрелища, эротические сцены), могут калейдоскопически меняться. Возможны слуховые галлюцинации, среди них - вербальные, а также тактильные и обонятельные. Часты расстройства схемы тела, ощущения изменения положения тела в пространстве («все качается, вращается, падает»). У больных возникает образный бред преследования: им кажется, что их должны убить, подвергнуть жестоким пыткам, публично казнить. Встречаются переживания супружеской неверности с соответствующими зрительными галлюцинациями. Характерна ложная ориентировка в месте, времени и окружающей обстановке с сохранением ориентировки в собственной личности. Больной ощущает резко замедленное либо, напротив, ускоренное течение времени. Поведение, аффективные реакции и тематика бредовых высказываний соответствуют содержанию галлюцинаций. Преобладают двигательное возбуждение с суетливой деловитостью, стремление спрятаться, бежать. Больные что-то стряхивают с себя и с окружающих предметов, обращаются к мнимым или реальным собеседникам, собираются куда-то идти. Речь состоит из немногочисленных, отрывочных, коротких фраз или отдельных слов. Внимание крайне отвлекаемо. На все происходящее вокруг больные реагируют отдельными репликами, движениями, мимикой. Аффект постоянно меняется. Попеременно возникают недоумение, отчаяние, удивление, благодушие, смешливость. Но самым частым и постоянным остается страх. Под влиянием внешних раздражителей интенсивность делириозных переживаний может меняться. Например, во время беседы с врачом внимание больного можно переключить и добиться адекватных ответов. Больные очень внушаемы, их без особого труда можно побудить к совершению тех или иных действий; они с готовностью выполняют различные указания. Одним из признаков повышенной внушаемости является легкость вызывания галлюцинаций не только на высоте психоза, но и в его начале или по окончании, то есть когда клинически галлюцинации еще не появились или уже исчезли. При надавливании на закрытые