Глава 2. Срыгивание, рвота и нарушение стула в грудном возрасте

Основные причины срыгивания, рвоты и нарушения стула в грудном возрасте.

• Дисфагия лузория.

• Кардиоспазм.

• Интермиттирующий заворот желудка.

• Пилороспазм.

• Пилоростеноз.

• Кольцевидная поджелудочная железа.

• Удвоение двенадцатиперстной кишки.

• Артериомезентериальная тонкокишечная непроходимость.

• Энтерогенная киста. Опухоль брюшной полости.

• Дивертикулы кишечника.

• Инвагинация.

• Обтурационная непроходимость.

• Паралитическая непроходимость.

• Пневматоз стенки кишки.

Пилороспазм

и гипертрофический пилоростеноз

Наиболее частые причины срыгивания и приступов рвоты в первые месяцы жизни ребёнка - пилороспазм или пилоростеноз. Максимальное проявление этих заболеваний приходится на третью неделю жизни и сохраняется в течение первых месяцев жизни ребёнка. Более ранние или поздние проявления этих заболеваний редки,

но возможны. При пилоростенозе наблюдают нарастающую рвоту фонтаном кислым содержимым без желчи. При развитии геморрагического гастрита и рефлюкс-эзофагита возможна кровавая рвота. При пилоростенозе ребёнок жадно сосёт грудь или соску с болезненным выражением лица, наморщенным «старческим» лбом. Иногда утолщённый пилорический отдел желудка можно пальпировать через истончённую брюшную стенку. Типичны перистальтические волны слева направо в верхнем отделе живота, запоры, гипохлоремия, гипокалиемия, метаболический алкалоз. Дифференциальные признаки пилороспазма и пилоростеноза представлены в табл. 1. Диагностика: УЗИ и рентгенологическое исследование желудка

(рис. 118-126).

Таблица 1. Дифференциальная диагностика пилороспазма и пилоростеноза.

Рис. 118. Ребёнок N. Возраст 2 недели. Диагноз: пилоростеноз. Рентгенограмма органов живота. Желудок больших размеров, занимает половину брюшной полости, заполнен жидкостью. Эвакуация контрастного вещества из желудка задерживается на несколько часов. Выход контрастного вещества из желудка происходит фракционно, маленькими порциями (стрелки)