Госпитальная пневмония - острое инфекционное заболевание преимущественно бактериальной природы, с очаговым поражением респираторных отделов лёгких, развитием внутриальвеолярной экссудации, дыхательных расстройств, а также инфильтративными изменениями на рентгенограммах легких, возникшее через 3-4 сут после поступления ребёнка в стационар или в течение 3-5 сут после выписки из него.
Классификация
• Вентилятор-неассоциированная, или просто госпитальная пневмония.
• Вентилятор-ассоциированная пневмония (ВАП) возникает на фоне искусственной вентиляции лёгких
(ИВЛ):
- ранняя - развивается в первые 3 сут; - поздняя - в более отдалённые сроки.
Эпидемиология
Случаи госпитальной пневмонии составляют 6-27% всех внутрибольничных инфекций (причём ВАП встречают в 5-15 раз чаще, чем не связанную с ИВЛ форму воспаления лёгких). Она наиболее рас-
пространена среди новорождённых и детей раннего возраста (чем ребёнок более незрел при рождении, тем риск возникновения ВАП выше), а также у пациентов с механическими травмами или ожогами, перенёсших операцию, и т.д. Летальные исходы наблюдают в 33-37% случаев.
Этиология и патогенез
В отличие от внебольничной, для госпитальной пневмонии характерен широкий круг возбудителей (причём часто устойчивых к антибиотикам).
Этиология вентилятор-неассоциированной пневмонии. Существует определённая зависимость между спектром возбудителей и профилем стационара (табл. 16-1). Например, в терапевтических
Таблица 16-1. Возбудители вентилятор-неассоциированной пневмонии в отделениях различного профиля
&hide_Cookie=yes)
отделениях и в стационарах второго этапа выхаживания недоношенных самая частая причина заболевания - Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis, Klebsiella pneumoniae; реже обнаруживают Streptococcus pneumoniae (в первом случае) и Pneumocystis carinii (во втором).