СИНДРОМ ДЫХАТЕЛЬНЫХ РАССТРОЙСТВ
В зарубежной литературе термины «синдром дыхательных расстройств» (СДР) и «болезнь гиалиновых мембран» (БГМ) - синонимы. Это состояние также называют респираторным дистресс-синдромом (РДС).
Синдром дыхательных расстройств (СДР) - дыхательная недостаточность различной степени выраженности, преимущественно у недоношенных детей в первые 2 сут жизни, обусловленная незрелостью лёгких и первичным дефицитом сурфактанта.
Эпидемиология
Эта патология встречается у 1% всех живорождён- ных и у 14% новорождённых с массой тела при рождении менее 2500 г. БГМ и её последствия - причина 30-50% неонатальных смертей в США.
Этиология
Этиологическими факторами развития СДР считают:
• дефицит образования и выброса сурфактанта;
• качественный дефект сурфактанта;
• ингибирование и разрушение сурфактанта;
• незрелость структуры лёгочной ткани. Этим процессам способствуют:
• недоношенность;
• врождённые инфекции;
• хроническая внутриутробная и острая гипоксия плода и ново- рождённого;
• сахарный диабет у матери;
• острая кровопотеря в родах;
• интра- и перивентрикулярные кровоизлияния;
• транзиторная гипофункция щитовидной железы и надпочечников;
• гиповолемия;
• гипероксия;
• охлаждение (общее или ингаляция неподогретой кислородновоздушной смеси);
• рождение вторым из двойни.
Острый перинатальный стресс, а именно увеличение продолжительности родов может снижать частоту и тяжесть СДР. Следовательно, к факторам риска можно отнести также плановое кесарево сечение. Увеличение длительности безводного промежутка уменьшает риск СДР.
Патогенез
В развитии СДР основную роль играют незрелая лёгочная ткань и недостаточность сурфактанта. Сурфактант - поверхностноактивное вещество, синтезируемое пневмоцитами II типа, состоящий преимущественно из липидов (90%, из них 80% - фосфолипиды) и белков (10%).