ОДН - состояние, характеризующееся нарушением нормального газового состава артериальной крови: доставки достаточного количества кислорода в артериальную кровь и выведения соответствующего количества углекислого газа из венозной крови в альвеолы. Нарушение лёгочного газообмена приводит к уменьшению paO2 (гипоксемии) и увеличению paCO2 (гиперкапнии). Диагностический критерий ОДН - снижение paO2 ниже 50 мм рт.ст. и/или paCO2 больше 50 мм рт.ст. при отсутствии внутрисердечного шунтирования. Однако и при нормальных показателях газового состава крови ОДН может развиться за счёт напряжения работы аппарата внешнего дыхания; диагноз в таких случаях ставят только на основании клинических данных. Дыхательная недостаточность - синдром, характерный для различных заболеваний. Определённые анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей предрасполагают к возникновению синдрома острой дыхательной недостаточности.
Анатомо-физиологические особенности органов дыхания у детей:
-"экспираторное" строение грудной клетки;
-низкие абсолютные величины дыхательного объёма и "мёртвого пространства";
-физиологическое тахипноэ;
-узкие дыхательные пути;
-слабость дыхательных мышц;
-относительно меньшая активность сурфактанта.
Три типа ОДН:
-гипоксемическая;
-гиперкапническая;
-смешанная.
Гипоксемическая (шунто-диффузионная) ОДН - недостаточная оксигенация крови при относительно адекватной вентиляции: низкое paO2 в сочетании с нормальным или несколько сниженным paCO2. Главная особенность - нарушение альвеолярно-капиллярной перфузии с внутрилёгочным шунтированием крови без изменения альвеолярной вентиляции. Альвеолярно-капиллярная разница по кислороду увеличена.
Гиперкапническая (вентиляционная) ОДН - снижение paO2 при увеличении paCO2 в результате первичной гипервентиляции с последующим резким снижением объёма вентиляции и выраженной гиперкапнией. Основа - патологическое увеличение вентиляционно-перфузионных отношений с резкой альвеолярной гиповентиляцией.