ПНЕВМОТОРАКС
Под пневмотораксом понимают состояние, характеризующееся скоплением воздуха в плевральной полости, чаще всего вследствие возникновения патологического сообщения плевральной полости с воздухоносными путями. При этом свободное сообщение плевральной полости с просветом дыхательных путей и действие эластической тяги паренхимы лёгкого приводят к его полному или частичному коллапсу. Все пневмотораксы можно разделить на спонтанные, не связанные с какой--либо явной причиной, травматические, связанные с травмой грудной клетки, и ятрогенные, связанные с врачебными манипуляциями, а также нетравматические пневмотораксы, вызванные другими причинами. В свою очередь, спонтанные пневмотораксы делятся на первичные, возникающие у практически здоровых людей, и вторичные, возникающие на фоне заболеваний лёгких, чаще всего хронической обструктивной болезни лёгких. Спонтанный пневмоторакс может быть неосложнённым и осложнённым (кровохарканьем, плевритом, эмфиземой средостения) [1]. Проблемы профилактики, диагностики и лечения спонтанного пневмоторакса остаются актуальными [1-3]. В определённой степени это связано с распространённостью процесса, достигающей 5 случаев спонтанного пневмоторакса на 100 000 человек: 7,4 случая на 100 000 мужчин и 1,2 случая на 100 000 женщин. Вторичный спонтанный пневмоторакс встречается среди мужчин в 6,3 случаях на 100 000, среди женщин - в 2,0 случаях на 100 000. При этом спонтанный пневмоторакс возникает в основном в возрасте 20-40 лет [5]. В последние годы по многим аспектам проблемы пневмоторакса разработаны новые подходы к пониманию патогенеза и, соответственно, лечебной тактики [4-7].
ПАТОФИЗИОЛОГИЯ
В норме воздух в плевральной полости отсутствует, хотя внутриплевральное давление на протяжении дыхательного цикла отрицательное: при вдохе на 5-9 мм рт.ст., а при выдохе на 3-4 мм рт.ст.