26.1. ВВЕДЕНИЕ
Аритмия (от греч. а - не, без, отрицание чего-либо; rhytmos - ритм) - типовая форма патологии сердца, характеризующаяся нарушением частоты, периодичности генерации импульсов возбуждения и/или последовательности возбуждения предсердий и желудочков.
Нарушения ритма сердца - спутник многих заболеваний сердечно-сосудистой системы. Наиболее часто их выявляют при коронарной недостаточности. Так, в остром периоде инфаркта миокарда аритмии при непрерывном (мониторном) наблюдении регистрируют у 95-100% пациентов.
Аритмии - главная причина внезапной смерти при сердечной патологии (у 93% умерших причиной гибели является нарушение ритма сердца). При этом конечным механизмом «аритмической» внезапной смерти становится, как правило, фибрилляция желудочков. В большинстве стран мира внезапная сердечная смерть составляет около 15% всех случаев «естественной» смерти.
26.2. ВИДЫ АРИТМИЙ. ИХ ЭТИОЛОГИЯ
И ПАТОГЕНЕЗ
Аритмии бывают следствием нарушения одного, двух или трех основных свойств сердечной мышцы: автоматизма, проводимости, возбудимости. Расстройство сократимости лежит в основе развития сердечной (миокардиальной) недостаточности и обычно не является причиной нарушения ритма.
26.2.1. Аритмии, возникающие в результате нарушений автоматизма
Автоматизм - способность ткани сердца спонтанно генерировать потенциал действия. Автоматизм определяется своеобразием формирования мембранного электрического потенциала в клетках-водителях ритма. Оно заключается в спонтанном медленном уменьшении
величины диастолической поляризации. Электрический ток, возникающий благодаря снижению выхода из клетки калия и медленному поступлению в нее натрия во время диастолы, в конце концов резко увеличивает проницаемость мембраны для натрия, что вызывает формирование электрического импульса.