24.1. ВВЕДЕНИЕ
Гемостаз (от греч. haima - кровь, stasis - остановка) - остановка кровотечения или кровоизлияния при повреждении кровеносных сосудов. Механизмы, обеспечивающие гемостаз, реализуются не только при повреждении всей стенки сосудов, но и при любом повреждении интимы сосудистой стенки, вызванном физическими (например, катетеризация), гемодинамическими, химическими факторами, воспалением, действием иммунных комплексов, нарушением метаболизма (атеросклероз, коллагенозы) и т.д. Гемостаз происходит в основном благодаря образованию пристеночного, или закупоривающего (интрамурального), тромба в результате взаимодействия компонентов плазмы, тромбоцитов и сосудистой стенки.
Различают два механизма гемостаза:
• тромбоцитарно-сосудистый (первичный);
• коагуляционный (вторичный).
Преобладание того или иного механизма в основном зависит от калибра поврежденного сосуда и скорости кровотока. Однако эффективный гемостаз возможен только при нормальном функционировании обоих механизмов.
Функциональная неполноценность системы гемостаза может привести к локальной или генерализованной кровоточивости из сосудов (независимо от степени наполнения их кровью).
Активизация системы гемостаза может привести к образованию микро- и макротромбов, закупоривающих не только дефекты в стенках поврежденных сосудов, но и их просвет.
Расстройства гемостаза включают нарушения способности плазмы крови находиться в полужидком состоянии, а форменные ее элементы - в суспензионном (взвешенном) состоянии, т.е. нарушение их способности беспрепятственно циркулировать в сосудистом (особенно микроциркуляторном) русле. Они сопровождаются расстройствами и предупреждения, и остановки кровотечения или кровоизлияния в условиях повреждения стенки сосудов различными патогенными факторами.