Проводящая система сердца (ПСС) представлена комплексом анатомических структур, обладающих свойствами спонтанного возбуждения и специализированного проведения, формируя синхронное сокращение миокарда. По физиологическим, биохимическим и морфологическим признакам эти образования сохраняют признаки, свойственные эмбриональному миокарду (Матова Е.Е., 1982).
В нормально сформированном сердце проводящая система сердца (рис. 1.1) состоит из:
1) синоатриального узла (узел Кис-Фляка);
2) предсердной части;
3) атриовентрикулярного узла или соединения (АВУ);
4) пучка Гиса;
5) ножек пучка Гиса;
6) волокон Пуркинье.
1. Синоатриальный узел (синусовый узел, узел Кис-Фляка) впервые был описан английскими исследователями A. Keith и M. Flak (1906). Основная функция синусового узла - постоянное формирование ритма сердца в соответствии с потребностями организма. Морфологическую основу узла составляют P-клетки* (Р - pacemaker) и незначительное количество Т-клеток, обрамленных соединительнотканным каркасом.
Топографо-анатомические ориентиры узла в предсердии: задневерхняя часть правого предсердия, медиальнее устья верхней полой вены у основания ушка правого предсердия. Плотная (компактная) часть узла расположена непосредственно под эндокардом. По внешним признакам различают древовидную, веерообразную и лапчатую формы. По плотности ткани узла и объема соединительнотканной части выделяют дисперсную, промежуточную и концентрированную ткань (Хубутия Б.И., Ермолова И.С., 1975; Кулдаев А.С., 1967).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1.1. Общая схема проводящей системы сердца
Размеры САУ, по данным различных авторов, колеблются в пределах 1,5-2,5 X 0,4-0,7 X 1,0-0,5 (0,15). (Матова Е.Е., 1982). Форма САУ чаще всего яйцевидная (Brooks Mc.C.C.; Lu Н.Н., 1972; Masuda M.O., Paes De Carvallho A., 1975; Straus Н.С., Bigger J.T., Trueх R.G., 1976). Некоторые исследователи описывают синоатриальный узел более подробно и выделяют в нем ствол, верхнее и нижнее разветвление и хвостовую часть (Хубутия Б.И., 1975; Сигал А.М., 1958). Верхняя, или головная, часть узла, переходящая в верхнюю порцию пучка Бахмана состоит из узловых клеток размером 5-10 мкм, составляющих маленькие пучки в коллагеновом каркасе узла. В средней части узла расположены звездчатые клетки с большими круглыми ядрами, или Р-клетки. Между узловыми и предсердными клетками расположены переходные клетки, осуществляющие передачу возбуждения от Р-клеток («пейсмекерных клеток») непосредственно к клеткам проводящего синцития предсердия. В нижней части структуры синусового узла переходят в проводящие пути предсердия, состоящие из переходных клеток (Brooks Mc.C.C., James Т., 1963).