• Вторичные артериальные гипертонии
• Реноваскулярная артериальная гипертония
• Синдром Иценко-Кушинга
• Первичный гиперальдостеронизм (синдром Конна)
• Феохромоцитома
ВТОРИЧНЫЕ АРТЕРИАЛЬНЫЕ ГИПЕРТОНИИ
Ключевые положения
Частота вторичных АГ - около 5%.
Наиболее частые причины вторичной АГ - стеноз почечной артерии, первичный гиперальдостеронизм, синдром Иценко- Кушинга, феохромоцитома.
Для вторичных АГ характерны типичные симптомокомплексы.
Вторичный характер АГ можно заподозрить по следующим признакам: дебют заболевания в молодом (<20 лет) или, напротив, пожилом (>65 лет) возрасте, значительное повышение АД (>180/110 мм рт.ст.), признаки тяжёлого пораже-
ния органов-мишеней. На возможный вторичный характер повышения АД также указывают: повышение креатинина сыворотки >1,5 мг/дл, спонтанная (неспровоцированная) гипокалиемия, шум над областью почечных артерий, периодические приступы сердцебиения, тремора, потливости; болезни почек у родственников. Часто вторичные АГ - причины рефрактерности к комбинированной лекарственной терапии. Особое место среди состояний, протекающих с повышением АД, обусловленного вторичными причинами, занимают алкоголь-индуцированная и лекарственная АГ (табл. 12-1).
Таблица 12-1.
| Систоло-диастолическая вторичная АГ | |
| Почечные причины | | | Ренопаренхиматозная (острый и хронический гломерулонефрит, поликистоз почек, диабетическая нефропатия, гидронефроз); реноваскулярная (стеноз почечных артерий, васкулит); | ренин-продуцирующие опухоли почек; ренопривная, первичная задержка натрия (синдром Лиддля, синдром Гордона) | |
| Эндокринные заболевания | | | Акромегалия; | гипотиреоз; | гипертиреоз; | гиперпаратиреоидизм; | болезнь (синдром) Иценко-Кушинга; | первичный гиперальдостеронизм (болезнь | Конна); | феохромоцитома; | приём экзогенных гормонов (глюкокортикоиды, минералокортикоиды, эстрогены) | |
| Гемодинамические причины | | | Коарктация аорты | |
| Неврологические заболевания | | | Опухоли мозга; ночное апноэ; квадриплегия | |
| Токсические причины | | | Острая порфирия; синдром Гиллиана-Барре; отравление свинцом | |
| Систолическая вторичная АГ | |
| Состояния с высоким сердечным выбросом | | | Недостаточность клапанов аорты; незаращение Боталлова протока; болезнь Педжета; бери-бери | |