Больные раком щитовидной железы (РЩЖ) чаще всего имеют благоприятный прогноз и неплохие показатели выживаемости. 20-летняя выживаемость больных РЩЖ составляет более 90%. Примерно у 15-45% больных (в зависимости от плана лечения) может возникать рецидив и/или прогрессирование заболевания. Ретроспективные исследования продемонстрировали, что рецидив негативно влияет на выживаемость больных РЩЖ (рис. 9.1).
Наиболее часто (около 70% всех случаев рецидива) наблюдается регионарный рецидив РЩЖ, примерно в 10% случаев имеется местный рецидив опухоли и еще в 20% случаев регистрируются отдаленные метастазы. Ранняя диагностика и лечение рецидива и/или прогрессирования заболевания является главной целью диспансерного наблюдения. Помимо того, осуществляется контроль и коррекция терапии тироидными гормонами, а также осложнений лечения.
Больные, получившие лечение по поводу РЩЖ, подлежат диспансерному наблюдению у онколога и эндокринолога. Контрольные обследования проводятся:
• в течение 5 лет после курса лечения - через каждые 6 месяцев;
• в последующие годы (при отсутствии рецидива) - 1 раз в год пожизненно.
В табл. 9.1. представлен перечень обязательных и факультативных (выполняемых по клиническим показаниям) исследований во время контрольных обследований при различных гистологических типах РЩЖ.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 9.1. Показатели рецидива и смертности больных РЩЖ (Mazzaferri E.L., 1997)
Тироглобулин (ТГ) - гликопротеин весом 660 кДа, который синтезируется исключительно фолликулярными клетками ЩЖ. Катаболизируется через печень, средний период полувыведения составляет 65,2±4,3 часа. После тотальной тироидэктомии (ТТЭ) уровень ТГ в сыворотке периферической крови достигает значений 5-10 нг/мл примерно через 25 дней. ТГ синтезируется только фолликулярными клетками ЩЖ - как нормальными, так и опухолевыми (кроме анапластического РЩЖ), поэтому ТГ успешно используется в качестве чувствительного опухолевого маркера рецидива/прогрессирования после лечения больных злокачественными опухолями из фолликулярного эпителия ЩЖ: папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ), фолликулярный рак щитовидной железы (ФРЩЖ), низкодифференцированный рак щитовидной железы (НРЩЖ). У больных с тироидным остатком [после субтотальной тироидэктомии (СТТЭ), гемитироидэктомии (ГТЭ) и пр.] диагностическая ценность ТГ после операции значительно ниже. Более высока она после ТТЭ, однако максимальная диагностическая точность ТГ достигается лишь после проведения РЙА.