Глава 5. Анатомо-эмбриологические и физиологические аспекты

Прежде чем перейти к частным вопросам диагностики и лечения рака щитовидной железы (РЩЖ), будет полезным напомнить ряд важных анатомо-эмбриологических и физиологических особенностей ЩЖ, знание которых облегчает понимание этих вопросов.

Особенности эмбриологии

и анатомии щитовидной железы

В процессе эмбриогенеза щитовидная железа (ЩЖ) мигрирует из зачатка в области корня языка и последовательно достигает своей обычной локализации на шее. Эктопическое расположение ЩЖ или части ее может оказаться в любом месте шеи, начиная с области корня языка и ниже по ходу тироглоссального (щитоязычного) протока. Вариантов эктопической локализации ЩЖ описано много, схематично они приведены на рис. 5.1.

В подавляющем большинстве случаев тироглоссальный проток склерозируется в детском возрасте. По ходу тироглоссального протока могут образовываться кисты, которые редко проявляются клинически. При тщательной пальпации у детей нередко можно обнаружить безболезненный мягкий или упруго-эластичный узел по

Рис. 5.1. Эктопическая локализация ткани щитовидной железы:

а - поднижнечелюстная; б - подъязычная; в - предгортанная; г - язычная;

д - подъязычная; е - в просвете трахеи; ж - в верхнем средостении

средней линии верхней половины шеи. При сильном высовывании языка узел поднимается кверху. Поскольку у многих детей тироглоссальный проток остается открытым, в некоторых происходит нисходящее инфицирование тироглоссальных кист. Болезнетворные микроорганизмы попадают в кисту из полости рта через незакрывшийся проток. Клинически это выражается внезапным появлением и увеличением в размерах узла в верхней половине шеи по средней линии или чуть латеральнее от нее. Срединная киста шеи - это не что иное, как нагноившаяся киста тироглоссального протока, который сообщается с глоткой. По своему анатомическому ходу тироглоссальный проток контактирует с телом подъязычной кости. Тироглоссальная (или срединная) киста распознается как кистозное образование при УЗИ, отсутствие накопления радиофармпрепарата в проекции образования, гнойное содержимое при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ). При удалении нагноившейся срединной кисты шеи вместе с ней обязательно необходимо удалять восходящую часть тироглоссального протока вместе с телом подъязычной кости. Если этого не сделать, то срединная киста обычно рецидивирует и развива-