Глава 5. МСКТ грудной клетки

Рентгенологическое исследование грудной клетки остается базовым методом обследования пациентов с заболеваниями легких, в частности при подозрении на пневмонию или опухоль. Однако высокая степень вариабельности оценок рентгенограмм разными специалистами в сочетании с недостаточной точностью рентенографии в дифференциальной диагностике заболеваний легких определяет необходимость проведения МСКТ грудной клетки с целью объективизации характера поражения паренхимы легких, грудной стенки, структур средостения (рис. 15). Применение внутривенного контрастирования обязательно у большинства пациентов с раком легкого для уточнения степени распространенности процесса (рис. 16), выявления инвазии в средостение, а также у пациентов с подозрением на тромбоэмболию ветвей легочной артерии. КТ высокого разрешения, как отдельное исследование, фактически уходит в прошлое, так как МСКТ с тонкой коллимацией рентгеновского пучка позволяет одновременно провести оценку и очаговых, и диффузных поражений легких. Кроме того, фронтальные и сагиттальные реконструкции изображения с той же

Рис. 15. Рентгенограмма и МСКТ органов грудной клетки пациентки 28 лет с множественными очагами септической пневмонии на фоне длительного анамнеза внутривенного приема наркотических препаратов

Рис. 16. МСКТ органов грудной клетки при центральном раке правого легкого. Фронтальная реконструкция поздней артериальной фазы контрастирования (а), демонстрирующая опухолевый узел с инвазией правого главного бронха практически до уровня карины. При реконструкции по протоколу МинИП (б) определяется крупная полость распада и культя правого главного бронха

точностью, что и аксиальные срезы, дают значительную дополнительную информацию и позволяют полностью отказаться от продольных томограмм. Применение низкодозовых методик дает возможность проводить МСКТ-мониторинг заболеваний легких, а также скрининг рака легкого у пациентов групп высокого риска: курильщиков, пациентов, страдающих асбестозом.