ОСНОВНЫЕ РЕСПИРАТОРНЫЕ СИНДРОМЫ Кашель
Кашель - основной механизм очищения бронхов, редкие кашлевые толчки (в среднем 11-12 раз за день у детей 8-12 лет) физиологичны, они удаляют скопление слизи, что не должно тревожить родителей.
■ Сухой кашель возникает в начале воспаления слизистых, когда ещё нет мокроты в бронхах, лающий кашель с металлическим тоном характерен для ларингита.
■ Влажный кашель циклический, он прекращается с удалением мокроты, что вызывает облегчение, и возобновляется при её накоплении; при бронхоэктазах кашель «глубокий».
■ Коклюшный кашель в отличие от влажного не приносит облегчения, кашлевые толчки заканчиваются репризой и, часто, рвотой.
■ Спастический кашель на фоне бронхиальной обструкции со свистящим обертоном - малопродуктивен, навязчив, снимается только спазмолитиками (см. ниже).
■ Кашель при глубоком вдохе возникает при раздражении плевры, а также при повышении ригидности лёгких (аллергический альвеолит) или гиперреактивности бронхов при БА.
■ Кашель при приёме пищи связан с дисфагией или бронхопищеводным свищём, он часто наблюдается у детей с привычной аспирацией пищи (см. аспирационный бронхит).
■ Затяжной кашель (более 2 нед) характерен для коклюша у старших детей, неимунных (или частично иммунных) после прививки в детстве.
■ Ночной кашель чаще всего возникает при синусите, аденоидите, нарушении носового дыхания вследствие попадания слизи в гортань и подсыхания слизистой рта. Другой механизм - желудочно-пищеводный рефлюкс. Спастический ночной (ближе к утру) кашель часто наблюдают при БА или её эквиваленте; может указывать на аллергию к клещам домашней пыли и перу подушки.
■ Кашель при физической нагрузке - признак гиперреактивности бронхов, наблюдается у значительной части больных БА.