Наиболее частыми и грозными осложнениями при пороках сердца являются легочная гипертензия, сердечная недостаточность, тромбоэмболический синдром, нарушения ритма сердца и проводимости, инфекционный эндокардит, внезапная сердечная смерть. Последние три осложнения характерны и для малых аномалий сердца, особенно для пролапса митрального клапана. Осложнения могут быть изолированными, но часто сочетаются, значительно утяжеляя состояние больных и ухудшая прогноз. Они возникают при естественном течении порока или наслаиваются в послеоперационном периоде, нередко предопределяя величину госпитальной летальности или продолжительности жизни в отдаленные сроки после оперативного вмешательства.
27.1. ЛЕГОЧНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ
Легочной гипертензией (ЛГ) осложняются при естественном развитии большинство ВПС, протекающих с гиперволемией МКК и артериовенозным сбросом крови,
так называемой прекапиллярной артериальной гипертензией (ДМПП, ДМЖП, ОАП, АДЛВ, ОАС, АВК, ТМС и др.).
Легочная гипертензия может быть обусловлена хронической левожелудочковой (левопредсердной) недостаточностью и застоем в МКК в поздних стадиях ВПС и ППС, протекающих с перегрузкой левых отделов сердца - посткапиллярная, венозная гипертензия (митральные и аортальные пороки, СА, КоА).
Кроме того, легочную гипертензию усиливают рецидивирующие пневмонии и ХНЗЛ, а также связанные с ними пневмофиброзные и склеротические процессы в легких, часто развивающиеся на фоне ВПС с гиперволемией МКК. Определенное значение в возникновении ЛГ, хотя и редко у детей, имеют тромбоэмболические нарушения в системе легочной артерии при ВПС.
Наиболее рано и прогрессивно нарастает ЛГ при пороках, для которых характерен как большой объем артериовенозного сброса крови в МКК, так и гемодинамическая передача системного АД в легочную артерию (большой ДМЖП, ЕЖС, ОАС, короткий и широкий ОАП и др.).