Для закрепления полученных знаний предлагается решить несколько ситуационных задач.
Клиническая задача № 1
Пациент, 50 лет, направлен в стационар из поликлиники. При опросе предъявляет жалобы на приступы сжимающих болей за грудиной или в левой половине грудной клетки во время быстрой ходьбы, проходящие при остановке. Эти боли в грудной клетке впервые возникли три месяца назад во время тяжёлой физической работы. В течение последнего года отмечает подъёмы артериального давления (АД) до 180/100 мм рт.ст., сопровождающиеся головной болью после психоэмоциональных нагрузок или в конце рабочего дня.
К врачу не обращался, медикаментозных препаратов не получал. Работает водителем автобуса. Курит в течение 15 лет по 15-20 сигарет в день.
Данные объективного осмотра: правильного телосложения, повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски и влажности, периферических отёков нет. ЧСС 72 удара в минуту; АД 140/80 мм рт.ст.
ЭКГ: синусовый ритм, нормальное положение электрической оси сердца, патологических изменений не выявлено.
Биохимический анализ крови: уровень общего холестерина 7,0 ммоль/л; триглицеридов - 2,0 ммоль/л.
Ваш предположительный диагноз.
Какие диагностические мероприятия необходимы для его уточнения?
Эталон решения задачи № 1
Предположительный диагноз: ИБС. Стенокардия.
У пациента есть ряд факторов риска ИБС: повышенная масса тела, малоподвижный образ жизни и высокие психоэмоциональные нагрузки (водитель), гиперхолестеринемия, начальные проявления артериальной гипертензии.
Для уточнения диагноза необходимо проведение пробы с физической нагрузкой (велоэргометрия, тредмил-тест). При выявлении во время нагрузочной пробы средней или низкой толерантности к физической нагрузке и типичных ишемических изменений ЭКГ необходимо провести коронароангиографию, чтобы решить вопрос о возможности хирургического лечения.