Диагностический поиск у больного при подозрении на ХОБЛ условно включает несколько последовательных этапов, на каждом из которых следует решать конкретные диагностические задачи на пути к конечной цели диагностического поиска - верифицировать диагноз «ХОБЛ» и на основании этого разработать программу ведения больного.
Этапы диагностического поиска и ведения пациентов с хронической обструктивной болезнью лёгких
• I этап - выявить клинические признаки бронхиальной обструкции;
• II этап - верифицировать бронхиальную обструкцию, определить её степень и обратимость с помощью функциональных методов;
• III этап - провести дифференциальную диагностику между основными заболеваниями, вызывающими бронхиальную обструкцию (главным образом, между ХОБЛ и БА);
• IV этап - сформулировать развёрнутый диагноз ХОБЛ с указанием стадии, тяжести, фазы заболевания, наличия осложнений, сопутствующей патологии;
• V этап - разработать индивидуальную программу ведения больного ХОБЛ.
4.1. Выявление клинических признаков бронхиальной обструкции
Цель: уметь выявлять признаки бронхиальной обструкции при клиническом исследовании.
На основании данных анамнеза, осмотра и объективного обследования больного необходимо уметь заподозрить наличие бронхиальной обструкции. При этом обязательно знать основные клинические проявления нарушения бронхиальной проходимости и понимать их патофизиологическую сущность.
Клинические признаки бронхиальной обструкции:
• удлинённый выдох;
• появление свистящих хрипов в горизонтальном положении;
• появление сухих хрипов при форсированном выдохе;
• свистящие сухие хрипы при спокойном дыхании;
• свистящее дыхание (wheezing);
• дыхание сквозь сомкнутые губы;