Распространенность. Аномалии развития прямой кишки нередко сочетаются со свищами в мочевой пузырь и мочеиспускательный канал. По данным Мурашова И.К., 1957, атрезии анального отверстия и прямой кишки в 56% случаев сопровождаются свищами в мочеполовую систему. У мальчиков это сочетание бывает значительно чаще, чем у девочек, причем у лиц мужского пола преобладают ректоуретральные свищи, а у лиц женского - ректовестибулярные свищи. Большинство клиницистов утверждают, что высокая форма атрезии прямой кишки редко сочетается со свищами мочеполовой системы и наблюдается с частотой 1:4000-1:5000 новорожденных (Ашкрафт К., 1999; и др.).
До конца первых 3 нед гестации мочеполовые органы плода и конечная (заднепроходная) кишка открываются в общую полость, соответствующую клоаке птиц и пресмыкающихся. Эта общая замкнутая полость у плода также носит название клоаки; так называемая клоачная перепонка закрывает ее у хвостового конца. В течение 4-й недели клоака начинает разделяться перегородкой из мезобласта, идущей сверху вниз, на две трубки - переднюю и заднюю. Передняя часть, переходящая наверху в аллантоис (зачаток будущего мочевого пузыря и мочеточников), сливается с мочеполовыми органами; из задней части впоследствии образуется прямая кишка. Со стороны наружных половых органов начинает намечаться выступающий наружу половой бугорок - будущий половой член или клитор.
Перегородка из мезобласта, растущая сверху вниз, достигнув нижнего конца клоаки, срастается здесь с клоачной перепонкой и дает начало промежности. Она образуется из двух заднепроходных бугорков, появляющихся с обеих сторон клоаки, растущих навстречу друг другу и срастающихся потом по средней линии.
Возникающая первичная промежность разделяет клоачную перепонку на переднюю часть - мочеполовую перегородку и заднюю - заднепроходную перепонку. В этом заднем отделе образуется постепенно углубляющееся впячивание. На дне этого углубления находится перепонка, примыкающая к слепому концу энтодермальной прямой кишки. Ткани на месте их соприкосновения постепенно исче-