Многие клиницисты свидетельствуют о высоком проценте положительных результатов оперативного лечения мегауретера, в том числе и у той группы детей, которым предварительно была произведена деривация мочи (Hendren W., 1973, 1974; Heusle T. et al., 1982, и др.). Однако у определенного процента после операции возникают тяжелые осложнения, обусловленные стенозом анастомозов, некрозом участка мочеточника, рецидивом ПМР с развитием выраженной дилатации мочеточника и чашечно-лоханочной системы. В этих условиях наибольшей сложностью для повреждения повторной реконструктивной операции является наличие короткого мочеточника. Разработаны методы удлинения этого отдела мочеточника, возникшего после резекции пораженной его части.
У таких больных предварительно необходимо проведение комплексного обследования - для оценки функции почки и мочеточника, а также определение анатомических возможностей выполнения реконструкции. Многие дети, перенесшие ранее неоднократные вмешательства, имеют значительные нарушения функции почки и мочеточника со сниженной сократительной способностью и тяжелыми рубцовыми изменениями в стенке органов мочевой системы.
С целью изучения функции канальцевого и клубочкового аппарата выполняют радионуклидное исследование (см. главу «Радионуклидные исследования»). Для определения анатомических возможностей проведения реконструктивных вмешательств необходимы рентгенологические исследования (экскреторная урография, ретроградная уретеропиелография, по показаниям антеградная пиелоуретерография через имеющуюся или специально наложенную чрескожную пункционную нефростому).
Среди оперативных методов определенное место занимают мобилизация и низведение почки. Эту коррекцию необходимо выполнять крайне осторожно, так как она сопряжена с большим риском (не повредить почечную ножку, избежать натяжения почечной артерии и вены во время нефропексии).