Глава 14. Хронический холецистит и его клинические «маски»

Проявления желчнокаменной болезни могут быть в органах, совсем не в животе лежащих.

С.П. Боткин

В последние 2-3 десятилетия интерес к клиническим методам диагностики внутренних болезней, базирующимся на непосредственном контакте и взаимодействии врача и пациента (расспрос, физикальная диагностика, семиотика), постепенно угасает, уступая место инструментальным и лабораторным методам исследования. Это, по-видимому, закономерный и необратимый процесс, остановить который невозможно. Однако при этом неизбежно утрачивается тот важнейший элемент врачебной деятельности, который издавна именуется «клиницизмом», искусством врачевания и опирается на клинический опыт и врачебную эрудицию; нарушается незримый эмоциональный контакт врача и больного, исчезает атмосфера доверия, психологического взаимодействия между ними.

Одной из актуальных проблем гастроэнтерологии являются заболевания желчного пузыря (ЖП) и внепеченочных желчных путей (ВЖП): функциональные моторно-тонические расстройства (дискинезии, дисфункции) билиарного тракта, хронический бескаменный (ХБХ) и хронический калькулезный (ХКХ) холецистит (рис. 5).

Мы рассматриваем хронический холецистит (XX) не только как местный воспалительный процесс в ЖП, но как системное заболевание билиарного тракта, в становлении и развитии которого принимают участие и местные («пузырные») факторы, и нарушения (дискоординация) нервных и гуморальных механизмов регуляции, а также метаболические расстройства, сдвиги в иммунной системе организма, в части случаев отягощенная наследственность [1,2].

Рис. 5. Желчный пузырь, внепеченочные желчные пути и сфинктеры (Popper H., Schaffner E, 1961).

В патогенезе XX имеют значение нарушения со стороны сегментарных и надсегментарных структур вегетативной нервной системы (ВНС), а также тех отделов центральной нервной системы (ЦНС), которые осуществляют интеграцию вегетативных и психических функций (лимбико-ретикулярный комплекс, именуемый «висцеральным мозгом», гипоталамус, гипофиз). Существенная роль в патогенезе XX принадлежит нарушениям в системе интестинальных регуляторных пептидов, объединяемых понятием «АПУД-системы» [3].