В этой главе приводятся симптомы и синдромы, которые встречаются при поражении различных участков нервной системы; кратко упоминаются возможные причины таких расстройств, особенно требующих компетенции нейрохирурга, что полезно не только студенту, но и врачу общей практики. Однако здесь не содержатся приёмы выявления таких расстройств. Это было предметом пропедевтики нервных болезней, систематизировано в нашем руководстве «Топическая диагностика заболеваний нервной системы» (1989-2007) и в учебнике «Нервные болезни» (2007). При выяснении жалоб пациента и исследовании неврологического статуса необходимо отнести получаемую информацию к тем или иным анатомо-функциональным системам мозга. Профессиональное искусство невролога и нейрохирурга состоит в умении каждую жалобу и симптом соотнести с определёнными структурами нервной системы. Это становится возможным, если врач держит в памяти анатомию и физиологию отдельных систем мозга (рис. 2-1-2-3, см. цв. вклейку).
РАССТРОЙСТВА ВЫСШИХ МОЗГОВЫХ ФУНКЦИЙ
При первом общении с пациентом необходимо анализировать состояние сознания, речи, гносиса, праксиса, памяти и мышления.
Сначала врач задаёт вопросы о данных пациента (фамилия, имя, отчество, год рождения, профессия) и уже по ответам на эти вопросы оценивает ориентировку больного в собственной личности. О понимании фактора времени и места нахождения можно судить по ответам больного на вопросы о сроках развития болезненных проявлений.
Сознание и его расстройства
Сознание - высшая форма отражения реальной действительности, представляющая собой совокупность психических процессов, позволяющих человеку ориентироваться в окружающем мире, време-
ни, собственной личности, обеспечивающих преемственность опыта, единство и многообразие поведения. Нарушения сознания условно подразделяют на состояния выключения и помрачения сознания.