Выделяют холестатические (первичный билиарный цирроз, вторичный билиарный цирроз и др.) и нехолестатические циррозы (алкогольный цирроз, цирроз печени вирусной этиологии - вирусы гепатитов C и B, криптогенный цирроз).
Первичный билиарный цирроз печени в большинстве случаев прогрессирует медленно и протекает бессимптомно. Почти у трети пациентов его выявляют случайно при обнаружении стабильного увеличения активности ЩФ на фоне нормальной или умеренно повышенной активности трансаминаз. Для других циррозов характерна более выраженная клиническая симптоматика, что в значительной степени обусловлено исходным заболеванием печени, трансформировавшимся в цирроз.
Для циррозов характерен ряд синдромов, наличие одного из них или сочетание нескольких определяет особенности клинической картины. Тяжесть цирроза печени можно установить на основании критериев по Чайлду-Пью (табл. 25-5).
Таблица 25-5. Определение степени тяжести цирроза печени по Чайлду-Пью
Класс | Билирубин, мг/дл | Альбумин, г/дл | Протромбиновое время, с | Наличие энцефалопатии | Асцит (тяжесть) |
1 | ‹2,0 | >3,5 | 1-4 | Нет | Нет |
2 | 2,0-3,0 | 2,8-3,5 | 4-6 | I-II | Средняя |
3 | >3,0 | ‹2,8 | >6 | III-IV | Тяжёлая |
Каждый из показателей оценивают в баллах (соответственно 1, 2 или 3 балла). Интерпретацию осуществляют по следующим критериям: класс A - 5-6 баллов, класс B - 7-9 баллов, класс C - 10-15 баллов.
Астенический синдром проявляется общей слабостью, часто немотивированной. Специальную терапию не проводят. Необходимо полноценное питание, богатое витаминами. Эффективность гепатопротекторов невысока.
Синдром холестаза типичен для первичного билиарного цирроза. Один из первых симптомов заболевания - кожный зуд, причём он может возникать задолго до развёрнутой клинической симптоматики и исчезать по мере прогрессирования патологического процесса. Желтуха характерна для далеко зашедшей стадии заболевания. Быстрое нарастание желтухи считают крайне неблагоприятным прогностическим признаком.