Традиционным подходом к лечению боевых ранений и травм является одномоментное и окончательное устранение всех имеющихся повреждений. Однако у ряда раненых травматичность и длительность неотложного оперативного вмешательства может превысить функциональные возможности организма, а исчерпывающее восстановление поврежденных органов и структур привести либо к неминуемой гибели раненого на операционном столе, либо к развитию тяжелых, порой необратимых послеоперационных осложнений.
Другим подходом к лечению тяжелых ранений и травм, удельный вес которых в современных локальных войнах и вооруженных конфликтах неуклонно возрастает, является использование тактики запрограммированного многоэтапного хирургического лечения (ЗМХЛ). Примером такой тактики при огнестрельных ранениях живота может быть метод программируемых санационных релапаротомий, а также операций второго взгляда («second look operations»). Более широкое развитие и применение среди запрограммированных вмешательств получила хирургическая тактика «damage control»*.
«Damage control surgery» - это запрограммированная многоэтапная хирургическая тактика, направленная на предупреждение развития неблагоприятного исхода ранений и травм путем сокращения объема первого оперативного вмешательства и смещения окончательного восстановления поврежденных органов и структур до стабилизации жизненно важных функций организма.
* Damage control - в дословном переводе с англ. - «контроль повреждения». Это военно-морской термин, означающий применение любых возможных средств для борьбы за спасение тонущего корабля.
10.1. ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ ХИРУРГИЧЕСКОЙ ТАКТИКИ «DAMAGE CONTROL»
Прежде чем хирургическая тактика «damage control» начала использоваться как самостоятельный подход в лечении ранений и травм, получили развитие ее отдельные элементы. Этими элементами явились: тампонада раны печени марлевым тампоном при ее повреждениях (Pringle J., 1908), сокращенная хирургическая обработка огнестрельных ран кишки путем выведения поврежденного участка на переднюю брюшную стенку, временное протезирование магистральных артерий, лечебно-транспортная иммобилизация.