Тактика в отношении третьих моляров при планировании ортодонтического лечения является одним из наиболее широко обсуждаемых вопросов. Особенно это касается нижних третьих моляров. Судьба этих зубов, как правило, определяется теми взглядами, которых придерживается лечащий врач.
Результаты исследования, проведенного нами на большой выборке пациентов с мезиальным прикусом, подтвердили данные, ранее полученные Г. В. Безвестным [8] у лиц с нейтральным соотношением челюстей. Эти данные свидетельствуют о стимулирующем влиянии формирования и прорезывания третьих моляров на рост челюстей.
Клиническое значение имеет этот вывод у растущих пациентов. Нижние третьи моляры (НТМ) подлежат удалению у подростков с мезиальным прикусом, верхние (ВТМ) - у подростков с дистальным прикусом.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 18.1. Механизм возникновения скученного положения зубов по мере прорезывания НТМ: 1 - давление зачатка в ретромолярной области; 2 - давление, передаваемое по зубной дуге, вызывает ротацию клыков медиально и отклонение резцов мезиально; 3 - дальнейшее сближение клыков вызывает ротацию резцов; 4 - усугубление дефицита места вынуждает резец сместиться за пределы зубного ряда
Другой аспект прорезывания третьих моляров - мезиальное перемещение боковой группы зубов с формированием скученности по мере формирования корней третьего моляра (рис. 18.1). Эта ситуация возникает при прорезывании зубов «мудрости» у пациентов с завешенным ростом. Проблема может быть решена путем удаления прорезывающегося третьего моляра или одного из впередистоящих зубов (рис. 18.2).
Третий сценарий развития событий - формирование ретенции третьего моляра в случае дефицита места в зубном ряду. Это наиболее благоприятный вариант, возникающий, как правило, у пациентов с завершенным ростом.