Дефект - недостаток, отсутствие части. По нашим наблюдениям, дефекты челюстей возникали:
- в результате обширных резекций челюстей с окружающими мягкими тканями по поводу злокачественных новообразований;
- в результате экономных резекций кости по поводу доброкачественных опухолей;
- в результате ранее перенесенной травмы;
- как следствие аномалии.
Реабилитация этой категории пациентов имеет целью нормализацию пропорций лица и восстановление полноценной функции зубочелюстной системы.
Мы не ставим своей задачей обсуждение тонкостей хирургического этапа лечения таких больных. Это чрезвычайно обширный раздел, включающий не только челюстно-лицевую хирургию, но и микрохирургию. Этим проблемам посвящены работы Н. В. Калакуцкого [28].
В аспекте обсуждаемой нами темы представляется наиболее интересным планирование реабилитации таких больных, которая всегда является многоэтапной и более сложной по сравнению с ранее рассматриваемыми категориями пациентов. В доступной нам литературе мы не встретили работ, посвященных этим вопросам.
Следует сразу оговориться, что речь идет о наиболее сложной категории пациентов со сквозными изъянами челюсти (с нарушением непрерывности нижней челюсти) в пределах зубного ряда, что предполагает необходимость восстановления непрерывности зубного ряда для полноценной функциональной реабилитации.
Мы считаем целесообразным выделение четырех групп пациентов (табл. 17.1).
Таблица 17.1
Распределение пациентов с дефектами челюстей в зависимости от наличия нарушений прикуса и сроков комплексной реабилитации
&hide_Cookie=yes)
1-я группа - пациенты без сопутствующей аномалии прикуса, у которых планируется проведение первичного устранения дефекта после резекции участка челюсти с последующей ранней стоматологической реабилитацией, включающей протезирование дефекта зубного ряда. То есть на момент операции у пациента нет нарушения соотношения челюстей и собственно дефекта пока тоже нет. У обсуждаемой группы больных он образуется интраоперационно и сразу устраняется в ходе одного (единственного) вмешательства. Задача хирурга состоит в восполнении утраченного участка челюсти аналогичным по протяженности и форме фрагментом трансплантата (в подавляющем большинстве случаев мы отдаем предпочтение васкуляризированным свободным аутотрансплантатам). Впоследствии таким пациентам предстоит зубное протезирование.