12. Алгоритмы лечения

Существует несколько схем комплексной реабилитации пациентов с выраженными аномалиями и деформациями челюстей:

1) трехэтапное аппаратно-хирургическое лечение;

2) двухэтапное аппаратно-хирургическое лечение;

3) ортодонтическое лечение без реконструктивной операции;

4) хирургическое лечение без ортодонтической поддержки;

5) аппаратно-хирургическое (протетическое) лечение;

6) протетическое лечение;

7) прочее.

12.1.Трехэтапное аппаратно-хирургическое лечение

В настоящее время трехэтапное аппаратно-хирургическое лечение представляет собой общестандартный подход. Оно включает три этапа лечебно-реабилитационных мероприятий.

1-й этап - ортодонтический: направлен на нормализацию формы зубных рядов и их выравнивание. На этом этапе, как правило, добиваются устранения явлений зубоальвеолярной компенсации, которая обычно возникает по мере роста челюстей. Так, например, по мере опережающего роста нижней челюсти у пациента с мезиальным прикусом нижние резцы отклоняются язычно, а верхние - вестибулярно, стремясь тем самым сохранить межзубные контакты. На первом этапе усилия ортодонта будут направлены на нормализацию наклонов передних зубов (вестибулярное отклонение нижних и нёбное - верхних резцов и клыков).

2-й этап - хирургический: реконструктивная операция на челюсти/челюстях, направленная на нормализацию соотношения челюстей относительно друг друга и в пространстве черепа.

3-й этап - ортодонтический: преследует целью окончательное выравнивание челюстей, создание множественных окклюзионных контактов, создание эстетического оптимума.

Ниже приведены примеры комплексной реабилитации пациенток с разными нарушениями: дистальным и мезиальным прикусами (рис.12.1; 12.2)

Рис. 12.1. Пациентка Р. А., 20 лет (1-3). Направлена терапевтом-стоматологом для проведения ортодонтического лечения. Диагноз: СЗЧЛА. Дистальный глубокий прикус нижняя микрои ретрогнатия (4-6). Во время консультации было выяснено, что имеющаяся у пациентки эстетическая диспропорция является для нее значимым фактором.