Глава 5. Желудочковые нарушения ритма сердца

С.П. Голицын, М.С. Харлап

I. ЖЕЛУДОЧКОВАЯ ЭКСТРАСИСТОЛИЯ И ПАРАСИСТОЛИЯ

Желудочковая экстрасистолия

Преждевременная (по отношению к основному ритму) электрическая активация сердца, индуцированная импульсом, возникшим в ножках или разветвлениях пучка Гиса, волокнах Пуркинье или рабочем миокарде желудочков, называется желудочковой экстрасистолой. В основе желудочковой экс-трасистолии (ЖЭ) в большинстве случаев лежат механизмы повторного входа волны возбуждения либо триггерная активность, инициируемая ранними или поздними постдеполяризациями. Другие механизмы (усиление нормального автоматизма, патологический автоматизм) встречаются реже [1].

При ЖЭ резко нарушена последовательность возбуждения желудочков. Деполяризация начинается с миокарда того желудочка, где расположен источник ЖЭ, затем волна возбуждения распространяется на второй желудочек. На электрокардиограмме можно наблюдать расширение (более 0,12 с) и деформацию комплекса QRS, связанную с анатомическим расположением источника экстрасистолии (рис. 5-1). Экстрасистолы, исходящие из левого желудочка (ЛЖ), выглядят как высокий, расширенный, нередко зазубренный зубец R, регистрируемый в правых грудных отведениях. При правожелудочковых экстрасистолах высокий и расширенный зубец R характерен для левых грудных отведений. Возможны различные варианты конфигурации комплексов QRS в зависимости от расположения источника экстрасистолии (в области перегородки или

свободной стенки желудочка, ближе к базальным или апикальным отделам) [1, 2]. Сегмент ST и зубец Т обычно направлены в сторону, противоположную преобладающему отклонению комплекса QRS.

Рис. 5-1. Одиночная желудочковая экстрасистола (обозначена стрелкой). ПКП - полная компенсаторная пауза. 2RR - два нормальных сердечных цикла (холтеровская мониторная запись ЭКГ).