• отсутствие эффекта при использовании максимальных доз пероральных сахароснижающих препаратов (гликемия натощак >8,0 ммоль/л);
• HbA1c >7,5%;
• декомпенсация сахарного диабета из-за конкурентных заболеваний (инфекции, травма);
• предоперационная подготовка;
• беременность и лактация;
• синдром мальабсорбции;
• гестационный диабет;
• острый инфаркт миокарда;
• аллергия или другие серьезные реакции на пероральные сахароснижающие препараты;
• гипергликемия более 15,0 ммоль/л;
• почечная и печеночная недостаточность;
• трофические язвы;
• онкологические заболевания;
• болезни крови.
До проведения инсулинотерапии необходимо обучить пациента самоконтролю, пересмотреть принципы диетотерапии в отношении качества и количества углеводосодержащих продуктов и информировать больного о возможности гипогликемии и методах ее купирования. Зачастую при переходе на инсулинотерапию целесообразно начать с комбинации инсулина с пероральными препаратами. Подобная комбинированная терапия инсулином и пероральными сахароснижающими препаратами (ПССП) имеет ряд преимуществ. Во-первых, это лучшая мотивация больных к возможному постепенному переходу на монотерапию инсулином. Кроме того, комбинированная терапия быстрее ликвидирует глюкозотоксичность, улучшает чувствительность периферических тканей к инсулину и позволяет использовать меньшие дозы инсулина.
Комбинированная терапия инсулином и ПССП может проводиться в 3 этапа.
Стартовая доза инсулина средней пролонгации (Хумулин НПХ) на первом этапе составляет 0,2-0,3 МЕ/кг в сут (у пожилых людей 0,15 МЕ/кг в сут). Имеются альтернативные методы расчета стартовой дозы. Например:
• начальная доза равна показателю гликемии натощак;