В литературе описывается множество самых разнообразных подходов к изменению инсулинотерапии у оперируемых больных, в зависимости от состояния углеводного обмена. Решение о том, как проводить инсулинотерапию в день операции, принимают накануне. Рекомендуется воздержаться от введения инсулина полностью или вводить 2/3 от обычной дозы, с последующей инфузией глюкозы, сопоставимой по калорийности с обычно принимаемой диетой. Предлагается следующий алгоритм инсулинотерапии при плановой операции больному сахарным диабетом, находящемуся на инсулинотерапии.
1. Если больной в предоперационном периоде хорошо компенсирован и ему позволено накануне операции ужинать, то вечером он вводит свою обычную дозу инсулина. Если же ужинать ему не позволено, то инъекцию короткого инсулина отменяют, а дозу пролонгированного инсулина уменьшают.
2. Утром в день операции обычную инъекцию инсулина отменяют и после анализа гликемии начинают непрерывную внутривенную инфузию инсулина короткого действия.
3. Скорость введения инсулина должна регулироваться в зависимости от уровня гликемии, контролируемой ежечасно. Величина гликемии в периоперационном периоде должна поддерживаться в пределах 5,5-11,2 ммоль/л (100-200 мг%).
Введение инсулина рекомендуется осуществлять либо с помощью шприцевого перфузора, либо посредством капельного введения 5% р-ра глюкозы с инсулином. Нельзя использовать инфузию малых доз инсулина (0,5-1,0 ЕД/ч) в сочетании с глюкозой в связи с высоким риском метаболической декомпенсации. Следует соблюдать скорость инфузии инсулина 2-4 ЕД/ч с глюкозой в количестве 5-10 г/ч, так как это обеспечивает большую безопасность, эффективность и позволяет гибко регулировать дозу инсулина и количество глюкозы для достижения приемлемого гликемического контроля. Инфузию раствора глюкозы и инсулина можно осуществлять как раздельно, так и вместе. При режиме раздельной инфузии используют две системы, одна из которых необходима для вливания 10% р-ра глюкозы со скоростью 100 мл/ч, а другая из себя представляет насос-дозатор, подающий инсулин, желательно со скоростью 2-4 ЕД/ч. Помимо мониторинга уровня гликемии рекомендуется осуществлять конт-