Длительное время считали, что многоклапанные пороки сердца встречаются редко. Это мнение было обусловлено диагностическими возможностями того времени, тем более что один порок, создавая определённые гемодинамические условия, препятствовал проявлению клинической картины другого порока. Однако прогресс в методах исследования (в частности, внедрение в клиническую практику инвазивных методов исследования, а также эхокардиографии) изменил эти представления. Между тем можно было уже изначально понимать, что повторные ревматические атаки поражают последовательно (реже одновременно) два или три клапана с различным характером их поражения (стеноз, недостаточность или их сочетание). Так, материалы вскрытий свидетельствуют, что многоклапанные пороки сердца встречаются у 11- 30% больных с ревматическими пороками [Черногубов Б.А., 1941; Зеленин В.Ф., 1962].
Правильное распознавание многоклапанных пороков весьма важно ещё и в связи с возможностью радикальной коррекции хирургическим путём одного или двух пороков одновременно.
Среди многоклапанных пороков митрально-аортальные пороки встречаются наиболее часто. Изолированные аортальные пороки ревматической этиологии не столь часты; значительно чаще аортальный порок сочетается с митральным поражением: по данным И.Н. Рыбкина (1959), Б.П. Соколова (1963), митрально-аортальные пороки встречаются в 13-29% случаев. Наблюдают различные варианты такого сочетания в зависимости от преобладания митрального или аортального порока, а также от преобладания в каждом из пороков стеноза или недостаточности.
Из всего многообразия этих сочетаний наиболее значимы следующие: МС и АС, МС и аортальная недостаточность.
МИТРАЛЬНО-АОРТАЛЬНЫЙ СТЕНОЗ
Одновременное существование двух пороков (сужения митрального и аортального отверстий) значительно нарушает гемодинамику. При анализе воздействия обоих стенозов на гемодинамику, а следовательно, и на клинические проявления порока необходимо учитывать, что расположение МС до входа в левый желудочек способствует сохранению клинической картины МС, связанной с гипертензией в малом круге кровообращения. В то же время МС благодаря снижению минутного объёма сердца создаёт условия для смягчения проявлений АС, обусловленных кровотоком через аортальное отверстие и гиперфункцией левого желудочка. В таких случаях больные с митрально-аортальным стенозом напоминают больных с изолированным МС.