12.1. ЗАБОЛЕВАНИЯ ПЕЧЕНИ У ВИЧ-ИНФИЦИРОВАННЫХ
Печень при ВИЧ-инфекции обычно поражается оппортунистической инфекцией. Около половины больных с сероконверсией по мононуклеарному типу имеют проявления гепатомегалии. Практически у всех ВИЧ-инфицированных имеются неспецифические поражения печени (гранулёматозное воспаление, пелиоз печени или амилоидоз).
12.1.1. Саркома Капоши
У 20 % ВИЧ-инфицированных в печени развивается саркома Капоши, растущая из портальных трактов вдоль печёночных протоков. Образования паренхимы обычно невелики (5-10 мм) и располагаются субкапсулярно.
12.1.2. Первичная лимфома печени
Первичные лимфомы печени у ВИЧ-инфицированных определяются чаще, чем у остального населения. Это могут быть очаговые образования с центральным некрозом или диффузные поражения (лимфома жёлчных протоков), которые напоминают склерозирующий холангит.
12.1.3. Холангит
Холангит может вызываться криптоспоридиями и микроспоридиями, особенно если количество CD4+ составляет менее 4/мм2. Кроме того, нередко встречается бактериальный холангит, вызванный граммотрицательными микроорганизмами.
12.1.4. Инвазии простейшими
К простейшим, вызывающим поражения печени у ВИЧ-инфицированных, относятся Toxoplasma gonidii, Leishmania spp. и Cryptosporidium parvum.
Токсоплазмоз, связанный с ВИЧ-инфекцией, обычно проявляется очаговыми поражениями головного мозга. Диссеминированный токсоплазмоз у больных СПИДом встречается достаточно редко и обнаруживается случайно или на вскрытии.
Инвазия лейшманиями встречается лишь в эндемичных для них районах, таких, как Южная Европа, Южная Америка и Африка. Инокулянтные паразиты могут длительно персистировать в организме в течение нескольких лет, проявляясь лишь при прогрессировании иммунодефицита.