Недержание мочи у женщин в пожилом и старческом возрасте встречается нередко. Это объясняется как возрастными изменениями с нарушением эластичности связочного аппарата мочевого пузыря и уретры, так и последствиями различных заболеваний.
Этиология и патогенез. Под недержанием мочи следует понимать непроизвольную потерю мочи. Причины недержания мочи различны.
• Недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря. Для данного вида недержания мочи характерна парадоксальная ишурия, т.е. выделение мочи по каплям вне акта мочеиспускания, что обычно становится осложнением или исходом хронической задержки мочи. Причинами хронической задержки мочи могут быть ин-фравезикальная обструкция и нарушения иннервации мочевого пузыря, вызывающие снижение сократительной способности детрузора.
• Императивное недержание мочи - потеря мочи вследствие непроизвольного сокращения стенок мочевого пузыря. Причиной такого недержания мочи может быть острый или хронический цистит либо, чаще, так называемая нестабильность мочевого пузыря. В этом случае нарушена способность детрузора поддерживать низкое давление в мочевом пузыре в период наполнения. Иными словами, даже небольшое количество мочи, скопившееся в мочевом пузыре, способно вызвать сокращение детрузора с непроизвольным выделением мочи. Такой мочевой пузырь также называют гиперрефлекторным.
• Экстрауретральное недержание мочи. Причиной такого недержания мочи является эктопия чаще одного, реже двух устьев мочеточника во влагалище или дистальный отдел уретры, что также приводит к потере мочи вне акта мочеиспускания. К экстрауретральным формам недержания мочи следует также относить недержание мочи при пузырно-влагалищных и уретровлага-лищных свищах как следствие ятрогенной травмы мочевого пузыря и уретры после операций на органах малого таза или уретре.