Рак пищевода составляет 1-3% всех злокачественных новообразований. Более 80% больных раком пищевода старше 60 лет.
Факторы риска. К факторам, длительное воздействие которых на слизистую оболочку пищевода приводит к развитию рака, относятся:
- употребление чрезмерно горячей пищи и напитков, пережаренного, копченого, вяленого мяса и рыбы, крепких спиртных напитков;
- ахалазия кардии, рефлюкс-эзофагит;
- курение;
- нитраты, нитрозамины, цинк;
- ионизирующая радиация.
Патоморфологические изменения. В 60% случаев раком поражается средний отдел пищевода на уровне физиологического сужения, в 30% случаев опухоль локализуется в нижнегрудном и абдоминальном отделах, в 10% - в верхнегрудном отделе.
В большинстве случаев наблюдается язвенно-инфильтративный тип роста опухоли, реже - узловой, или полиповидный, скирр.
Преобладает (98%) плоскоклеточный рак с различной степенью дифференцировки. В 2% развивается аденокарцинома или коллоидный рак. Железистый рак обычно развивается в дистальном отделе пищевода из дистопиро-ванных в процессе эмбриогенеза железистых элементов слизистой оболочки желудка. Не исключаются комбинированные формы рака пищевода.
Рак пищевода метастазирует лимфогенным путем в лимфатические узлы средостения, пара-кардиальные, забрюшинные и надключичные лимфатические узлы. Гематогенные метастазы определяются в печени, реже в легких.
Клиническая классификация TNM
Т - первичная опухоль.
ТХ - недостаточно данных для оценки первичной опухоли.
Т0 - первичная опухоль не определяется. Tis - преинвазивная карцинома.
TI - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до подслизистого слоя.
T2 - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до мышечного слоя.
Т3 - опухоль инфильтрирует стенку пищевода до адвентиция.