1.1. Принципы операционной анестезии
Предоперационное состояние позволяет отнести 58,1% больных старческого и 43,2% пожилого возраста к III-IV категории операци-онно-анестезиологического риска по ASA. Это связано с физиологическими проявлениями старения организма, сниженными резервами дыхания, кровообращения, эндокринной регуляции и других функций. Главной опасностью анестезии у данной категории больных остаются декомпенсация сердечно-сосудистой и дыхательной систем, глубокие нарушения обменных процессов и развитие в послеоперационном периоде синдрома полиорганной недостаточности.
Предоперационный период. Основные задачи анестезиолога в предоперационном периоде состоят в оценке состояния больного, выявлении сопутствующих заболеваний, определении степени операционно-анестезиологического риска и проведении соответствующей предоперационной подготовки на основе данного клинико-инструментального обследования (электрокардиография, эхокардиография, спирография, КОС-КОР, тетраполярная реоплетизмография, исследование водных секторов организма, доп-плерография и др.).
Важно установить причины, которые могут привести хирургических больных к гиповоле-мии, нарушению водного, электролитного равновесия и КОС-КОР. Всегда нужно иметь в виду возможность острого заболевания, требующего немедленной корригирующей терапии.
При осмотре определяют цвет кожных покровов (бледность, цианоз, желтушность), частоту и характер дыхания, частоту сердечных сокращений (ЧСС), характер пульса, величину систолического и диастолического АД. Обязательна рентгенография органов грудной клетки, с помощью которой можно подтвердить локальную патологию или обнаружить заболевание, не выявленное при физикальном обследовании.
Лабораторные методы исследования должны включать определение группы крови, резус-фактора, гематокрита, концентрации гемоглобина, общего белка, альбуминов, концентрации электролитов, глюкозы, мочевины крови, а также количества лейкоцитов, газового состава крови и KOC-KOP. По показаниям назначают дополнительные исследования.