4.1. Диабетическая стопа
Повсеместный рост заболеваемости сахарным диабетом обусловливает и нарастание осложнений, среди которых наиболее тяжелые - гнойно-некротические поражения стопы. До 47% госпитализаций пожилых больных диабетом связаны с поражением стопы, а длительность пребывания пациентов в стационаре по поводу инфекционных осложнений при диабетической стопе превышает длительность госпитализации при любых других осложнениях диабета.
Синдром диабетической стопы - комплекс анатомо-функциональных изменений стопы, обусловленных диабетической нейро-, ангио-, остео- и артропатией и осложненных гнойно-некротическими процессами. Этот синдром осложняет сахарный диабет почти у 25% пациентов пожилого и старческого возраста.
Сочетание сахарного диабета с диабетическими ангиопатиями и атеросклеротическими поражениями сосудов (особенно нижних конечностей) делает ткани более подверженными инфекции и замедляет консолидацию.
Поражение стопы и всей нижней конечности при сахарном диабете обусловливает многообразные симптомы и жалобы больного, а также клинические формы, что зависит от изменений в сосудах и нервах. С практической точки зрения целесообразно различать микроангиопа-тию как проявление диабетической ангиопатии с поражением артериол и капилляров и атеросклероз крупных артерий голени, а также бедренной и подвздошной артерий, приводящий к более резкому и выраженному нарушению кровоснабжения стопы.
Чаще всего у пожилых больных наблюдается сочетание микроангиопатии и атеросклероза артерий нижних конечностей, а преобладание тех или иных патологических процессов в сосудах создает многообразные клинические варианты этого синдрома. Современные диагностичес-
кие методы дают возможность дифференцировать особенности поражения сосудов, хотя и клинические проявления синдрома в значительной степени проясняют ситуацию.