В последние годы отличен рост числа лиц пожилого и старческого возраста, страдающих язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Они составляют 13-40% всех больных с этой патологией. В возрасте до 60 лет у мужчин язвенная болезнь наблюдается в 6 раз чаще. В пожилом и старческом возрасте это соотношение снижается до 3,5:1. По мнению большинства исследователей, это связано с возрастным изменением гормонального фона.
Этиология и патогенез. Целесообразно различать пациентов со «старыми» и «старческими» язвами.
При «старых» язвах, где патогенетически ведущим является кислотно-пептический фактор, анамнез длительный: впервые язва беспокоит задолго до 60-летнего возраста, а с развитием очередного обострения появляется болевой синдром. При гастроскопии и рентгенологическом исследовании у этих больных обнаруживают язву с каллезными краями, часто в сочетании с рубцовым стенозом или пенетрацией в соседние органы. При морфологических исследованиях выявляют все признаки хронической язвы в сочетании с гипертрофией слизистой оболочки кислотопродуцирующей зоны.
При «старческих» язвах ведущим патогенетическим фактором служит сосудистый. При гистологическом исследовании обнаруживают выраженный склероз сосудов желудка.
По мере увеличения возраста существенно снижается регионарный желудочный кровоток с нарастанием атрофических процессов в слизистой оболочке желудка и снижением его кисло-топродуцирующей функции. Преобладание в механизме язвообразования ишемических нарушений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки приводит к достаточно быстрому развитию больших язв, расположенных сравнительно поверхностно. При морфологическом исследовании в их просвете выявляют выраженные некротические изменения с тенденцией к прогрессированию и быстрому развитию