3.1. Центральный
и периферический параличи
Умея оценить двигательную активность пациента, чувствительность, сухожильные, кожные рефлексы, врач общей практики может уже при первичном обследовании распознать характер паралича или пареза, развившегося у больного.
Речь идет о возможности распознавания, в каком из двигательных нейронов (центральном или периферическом) развился очаг поражения. Центральный нейрон осуществляет связь двигательной зоны коры головного мозга со спинным
мозгом через так называемый пирамидный путь. Периферический нейрон осуществляет связь мотонейронов ствола или спинного мозга через передние корешки, сплетения и нервы с мышцами.
Основное проявление как центрального, так и периферического паралича или пареза - неспособность больного к произвольным движениям (паралич) или затруднение в их выполнении из-за слабости в конечностях (парез).
С целью разграничения проявлений центрального и периферического параличей врач общей практики может использовать следующие дифференциально-диагностические критерии (табл. I.3.1).
Таблица I.3.1. Дифференциальная диагностика центрального и периферического параличей
Хотя врач общей практики не может точно установить топику поражения, он должен своевременно заметить изменения в неврологическом статусе пожилого больного и выработать совместно с неврологом адекватную тактику его ведения, в частности грамотно осуществлять динамический контроль за состоянием больного и эффективностью согласованной с невропатологом терапии как в условиях терапевтического стационара общего профиля, так и в ходе наблюдения за пациентом на дому.
3.2. Нейротрофические расстройства
Заболевания нервной системы у пожилых нередко осложняются трофическими расстройствами кожи, слизистых оболочек, мышц, суставов, костей и внутренних органов.