«Яутверждаю, что врач не может как следует думать о патологическом процессе, если он не найдет ему места
в организме» (Р. Вирхов)
Клиническое исследование завершается постановкой диагноза, который есть «высшая стадия, творческая часть диагностического процесса (С.П. Боткин). Диагноз - это описание болезни через (dia-) знание [gnosis (лат.)]. Этот термин употребляется в двух смыслах: во-первых, под ним понимают название болезни или нозологическую единицу, во-вторых, - сам процесс распознавания болезни (синоним - диагностический процесс).
СТРУКТУРА ДИАГНОЗА
В структуре диагноза, как в зеркале, отражается уровень развития медицинских знаний. В современном клиническом диагнозе выделяют основное заболевание, его осложнения, фоновые и сопутствующие болезни; патологоанатомический диагноз предполагает выделение сочетанных и конкурирующих заболеваний.
Диагноз основного заболевания является нозологическим с отражением этиологии, патогенеза, анатомических и функциональных разделов. За основное заболевание следует принимать болезнь, по поводу которой пациент поступил в клинику и которая является первоочередной причиной утраты трудоспособности, угрозой жизни и основным показанием к лечению. В случае летального исхода за основное заболевание принимается то, которое явилось причиной смерти. Диагноз ставится на основании признаков и причинных факторов болезни, выявляемых при клиническом обследовании больного и изучении дополнительных сведений, полученных с помощью лабораторных, рентгенологических, функциональных и других методов исследования. Он оформляется с учетом современных классификаций (МКБ-10 и другие).
Осложнения основного заболевания это те патологические процессы, которые патогенетически непосредственно связаны с основным заболеванием, хотя в ряде случаев могут иметь другую этиологию. Например: абсцедирование пневмонии (следует отличать от деструктивных пневмоний!). Осложнение следует дифференцировать от возможного развития нового заболевания, порой более тяжелого по клинике, морфологии и прогнозу. Пример: абсцесс легкого.