По ночам кости мои пронзает боль повсеместно...
(Иов, 30:17)
Болезнь, в которой невозможно разобраться, считают ревматической. (студенческая поговорка)
ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ
Структурной единицей кости, видимой в лупу или при малом увеличении под микроскопом, является остеон или система костных пластинок (гаверсова система), концентрирующихся вокруг центрального канала, в котором проходят сосуды и нервы (рис. 11-1). Остеоны не прилегают друг к другу вплотную, промежутки между ними заполнены вставочными костными пластинками. Остеоны располагаются не беспорядочно, а соответственно функциональной нагрузке на кость: в трубчатых костях параллельно длинной оси кости, в губчатых - перпендикулярно их вертикальной оси, в плоских костях черепа - параллельно поверхности кости и радиально. Вместе со вставочными пластинками остеоны образуют основной средний слой костного вещества, покрытый изнутри (со стороны эндоста) внутренними окружающими пластинками, а снаружи (со стороны периоста) - наружными окружающими пластинками. Последний пронизан кровеносными сосудами, идущими из надкостницы в костное вещество в особых прободающих каналах (каналах Фолькма-на). Из остеонов состоят более крупные элементы кости, видимые невооруженным глазом на распиле кости или на рентгенограмме, - перекладины костного вещества или трабекулы. Их трабекул складывается двоякого рода костное вещество. Если трабекулы лежат плотно, то они образуют плотное компактное вещество кости. Если они располагаются рыхло, образуя между собою костные ячейки наподобие губки, то образуется губчатое или рыхлое трабекулярное вещество. Распределение компактно-
Рис. 11-1. Строение кости
го и губчатого вещества зависит от функции кости. Компактное вещество находится в тех костях и в тех частях, которые выполняют функцию опоры (стойки) и движения (рычаги), например в диафизах (телах) трубчатых костей. В местах, где при большом объеме требуется сохранить легкость и прочность, находится губчатое вещество, например в эпифизах (концах) трубчатых костей. Костные ячейки содержат красный костный мозг - орган кроветворения и биологической защиты организма. Он участвует также в питании, развитии и росте костей. В канале трубчатых костей (костномозговых полостях) содержится желтый костный мозг, представляющий собой перерожденную ретикулярную ткань с жировыми включениями. Формирование кости контролируется остеобластами, а ее разрушение - остеокластами. Коллаген, синтезируемый остеобластами и фиброблас-тами, формирует основную часть костного матрикса. Кальций содержится в костях в виде кристаллов гидроксиапатита. Приблизительно 1% кальция и фосфора находится в равновесии с внеклеточной жидкостью, остальная часть может высвобождаться в ходе остеокластической резорбции. Обмен кальцием между костью и внеклеточной жидкостью контролируется паратгормо-